Kas iskelet sistemi hastalıklarının patofizyolojik mekanizmaları

From OSHWiki
Jump to: navigation, search

Esa-Pekka Takala, Finlandiya İş Sağlığı Enstitüsü

Çeviri: İş Sağlığı ve Güvenliği Genel Müdürlüğü (AÇSHB), Ankara/Türkiye

Giriş[edit | edit source]

Çoğu kas-iskelet sistemi bozukluğunun (KİSB) kökeni, dış yük ile insan vücudunun biyomekanik ve fizyolojik suşa direnme kapasitesi arasındaki uyumsuzluktadır. Aşırı kuvvetler, etkilenen dokulara bağlı olarak farklı patofizyolojik süreçleri tetikleyebilir. Fizyolojik etkiyi belirleyen yükün büyüklüğü, süresi ve sıklığının yanı sıra iyileşme zamanıdır. Farklı vücut bölgelerindeki farklı semptomlar, fizyolojik süreçlerin ne kadar ilerlediğine bağlı olacaktır. Kapasite, vücut yapısı ve büyüklüğü, cinsiyet, yaş ve genel sağlık gibi bireysel faktörlere bağlıdır. Bununla birlikte, kapasiteyi korumak için yükleme gereklidir ve bu, mekanik yükün uygun bir dozu ile arttırılabilir.

Semptomların çeşitliliği ve patofizyoloji[edit | edit source]

KİSB’LARI ağrı, yorgunluk, kas güçsüzlüğü, hareketlerin sertliği ve sınırlılığı, duyusal kayıp ve uyuşma veya iltihap nedeniyle yerel şişlik ve artan ısı gibi çeşitli rahatsızlık belirtileriyle ortaya çıkabilir. Farklı vücut yapıları (kaslar, tendonlar, eklemler, kemikler, sinirler) semptomların arkasında farklı patofizyolojik mekanizmalara sahip olma eğilimindedir.

Çoğu KİSB için ortak bir özellik, fiziksel efor ve duruş nedeniyle dış yük ile insan vücudunun bu yüke dayanma kapasitesi arasındaki uyumsuzluktur. Yükün büyüklüğüne ek olarak, yükleme ve iyileşme periyotlarının sıklığının süresi de önemlidir. Bir yüke dayanma kapasitesi, bireysel özelliklere (vücut yapısı ve büyüklüğü, cinsiyet, yaş, genel sağlık) göre değişir. Kapasite zamana göre değişir ve insan vücudu yüklemeye uyum sağlar (örn. Çalışma etkileri / zayıflama).

Gerilme – şekil değiştirme kavramı[edit | edit source]

Biyomekanik yaklaşım[edit | edit source]

Biyomekanik, vücudu etkileyen mekanik kuvvetlerin incelenmesini ifade eder. Mekanik kuvvetler kas-iskelet sistemi üzerine baskı yapan en önemli faktörlerdir. Kaslar, iş yerinde farklı faaliyetler için gereken kuvvetleri üretir. Ek olarak, yerçekimi sürekli vücut kısımlarına etki eder ve belirli vücut duruşlarını korumak için kas gücü gereklidir.

  • Kaldıraç kolları uzunsa, düşük kuvvetler yüksek mekanik çıktıya neden olabilir. Tam tersi, kaldıraç kolu ne kadar kısa olursa, o kadar fazla kuvvet gerekir.
  • Kaslar ve tendonlar, dış yükleri taşımak için uzun kemiklerin (kollar, bacaklar) uzunluğuna kıyasla vücutta kısa kaldıraç kollarına sahiptirler. Bu nedenle vücuttaki biyomekanik kuvvetler dış kuvvetlerden on kat daha büyük olabilir. Örneğin, kol uzatılmış konumdayken 2 kg ağırlığı tutmak, küçük omuz kaslarında 60 ila 70 kg ağırlığa karşılık gelen bir kuvvete neden olabilir.
  • İnsan vücudunun mekanik çıktısı, eklemlerin "nötr" duruşunda en iyisidir. Dokular üzerine etki eden yerel kuvvetler eklem hareketlerinin aşırı duruşlarında ve aşırı sınırlarında artar.

Yüklemeye fizyolojik yanıt[edit | edit source]

Şekil 1: Mekanik maruziyetlerin (yükleme) vücut üzerindeki etkileri (Armstrong, 1993'ten değiştirilmiştir) Şekil 1'de vücut dışından (DIŞ) gelen fiziksel yükün (Maruziyet) vücut içinde fizyolojik etkileri vardır (İÇ).

  • Bireysel kapasite, vücut dokularının harici yüklemeye nasıl direnç gösterebileceğini belirleyen özellikleri ve yüke fizyolojik tepkiyi ifade eder. Biyomekanik kuvvetler çok fazlaysa, dokularda doğrudan yaralanmalara neden olurlar. Kapasite şunlara bağlıdır:
    • Vücut yapısı ve büyüklüğü: Güçlü ve büyük kişiler genellikle zayıf ve küçük bireylerden daha fazla yüklere dayanabilir.
    • Cinsiyet: Kadınların ortalama maksimum kas gücü, vücut büyüklüğünden bağımsız olarak erkeklerin yaklaşık 2/3'üdür.
    • Yaş: Ergenlik döneminde kas gücü artar, ancak 30 yaşından önce kademeli olarak azalmaya başlar. İlk olarak bu azalma küçüktür, ancak düşüş yıllar içinde artmaktadır ve yaklaşık 50 yaşından sonra her on yılda yaklaşık% 8-16'dır.
    • Genel sağlık : Çeşitli hastalıklar dokuların gücünü azaltabilir ve yaralanmalardan sonra iyileşmeyi yavaşlatabilir.
    • Beceriler: Becerikli insanlar vücutlarını kullanabilir ve dış kuvvetleri kaldırabilir, böylece vücuttaki biyomekanik kuvvetler çok yüksek olmaz. Becerikli olmayan insanlar kazara yaralanmalara neden olacak durumlara daha yatkındır (örneğin dengesini kaybederken).
  • Doz vücuttaki fizyolojik tepkileri başlatacak yükün büyüklüğüdür. Biyomekanik koşullar (duruş gibi) ve bireysel kapasite ile tanımlanır.
  • Doza fizyolojik tepki genellikle tek bir cevaptan ziyade kademeli bir süreçtir. Bu sürecin ne kadar devam edeceğini nihai patofizyolojik durumu belirler.
    • Bir kademeli işlem örneği: Adenozin trifosfat (ATP), kas kasılması için gereken birincil enerji kaynağıdır. Kas hücreleri içindeki bu enerji kaynağı, kas çalışması devam ettikçe saniyeler içinde tükenebilir. Hücreler iki işlemle yeni ATP üretebilir: 1) karbonhidratlardan, yağ veya proteinlerden oksijen ile (aerobik metabolizma) veya 2) karbonhidratlardan oksijen olmadan (anaerobik metabolizma). Aerobik enerji üretimi saatlerce güvenle devam edebilir. Anaerobik işlem laktat üretir ve bu zararlı reaksiyonlara neden olarak hücrelerde dâhili arızalara neden olabilir. Tendonlarda sürekli yükleme hücre hasarına da neden olabilir. Hücresel yetmezlikten önce maruziyet durursa, başka bir zarara neden olmaz. Maruziyet devam ederse, hasar devam edecek ve sonuç akut bir bozukluk olarak görülen dokuların iltihaplanması olabilir. Aşırı yükleme devam ederse, sonuç, fibröz dokuların aşırı üretimine ve dokuların patolojik morfolojik değişikliklerine neden olan kronik enflamasyon olabilir.

Zaman içinde kapasite değişiklikleri[edit | edit source]

Önceki örnek, yeterli bir iyileşme süresi olmadan sürekli yüklemenin, vücudun yüklemeye daha az dirençli hale geldiği bir duruma neden olabileceğini göstermektedir. Çalışma vardiyası sırasındaki yorgunluk da kapasiteyi azaltır. Bu azalma, kas kuvvetinde ve dayanıklılığında bir azalma olarak görülebilir. Yorgunluk ayrıca beklenmedik ani durumlarda uygun olmayan hareketlere neden olabilecek nöronal reaksiyonlarda yavaşlama olarak kendini gösterir (örneğin ağır nesnelerin düşmesi veya düşme nedeniyle yaralanmalar).

Adaptasyon - yüklemeye yavaş tepki[edit | edit source]

Orta derecede yüklemeye fizyolojik yanıt, hücresel başarısızlığın gelişmesinden önce yükleme durdurulursa ve iyileşme için yeterli zaman verilirse, dinlenme sırasında dokuların kademeli olarak güçlendirilmesidir. Uygun yükleme ve dinlenme zamanlamaları ile kapasite artırılabilir. Beden eğitimi ve rehabilitasyon bu tür bir adaptasyonu hedeflemektedir.

Tersine, eğer yük sürekli olarak düşük bir seviyede ise, vücut dokuların zayıflamasıyla (örneğin kaslar ve tendonlar) yavaşça bu düşük seviyeye adapte olacaktır. Genel fiziksel kapasite yatak istirahatinde bir hafta içinde açıkça azalacaktır. Yaralanmalar sonrasında eklemlerin hareketsizleştirilmesi ayrıca kemikleri zayıflatır ve osteoporoz ve artroz için neden olabilir.

İş yükünde değişiklik[edit | edit source]

Şekil 2a ile 2c, farklı durumlarda aynı günlük iş yükünün nasıl tehlikeli olabileceğini açıklamaktadır. İş yükü genellikle görevin ortalama yükü olarak tanımlansa da, aslında yüksek pikler ve düşük yük periyotları içerir. Şekil 2a: Kapasiteye bağlı işyükü Şekil 2c: Vardiyada kapasitenin azaltılmasının etkileri Şekil 2b: Kapasite azaltılmasının etkileri Pik yükler kapasite sınırı içinde kalırsa ve düşük yük periyotları iyileşmeyi sağlamak için yeterliyse, aşırı tehlikeli yükleme riski minimumdur (Şekil 2a). Bununla birlikte, kapasite azalırsa, tepe yükü sınırı aşabilir ve KİSB ile sonuçlanan tepkilerin kademesini başlatan bir miktar doku hasarı uyandırabilir (Şekil 2b). Vardiya sırasındaki yorgunluk nedeniyle, aynı pik vardiya başlangıcında tehlikeli olarak görülmese de pik yükler tehlikeli olabilir (Şekil 2c).

Bu fizyolojik prensiplere göre, KİS riskini azaltmak için yükleme ve yeterli iyileşme sürelerindeki değişiklikler zorunludur.

Ağrı[edit | edit source]

Hayvanların evriminde ağrı, dokulara zarar vermeyi önlemenin bir yolu olarak duyusal bir alarm sistemi olarak geliştirilmiştir. Nöronal duyuma ek olarak, ağrı algısının yorumlayıcı bir bileşeni vardır. Yoruma dayanarak, kişi ağrıya neden olan uyaranı fark etmeyecek şekilde davranabilir ve bazen ağrı nedeni daha fazla hasara neden olabilir. Bu davranışsal spektrumun diğer ucu, daha fazla hasar tehlikesi olmasa bile, tüm acılardan kaçınmaktır.

Nöral yollar[edit | edit source]

Hemen hemen tüm dokular ağrılı uyaranlara duyarlı sinir uçlarına (reseptörlere) sahiptir. Bu nosiseptörler, yüksek mekanik basınç, kan akışı eksikliği (iskemi), aşırı sıcak veya soğuk veya tahriş edici kimyasallar gibi doku hasarıyla ilgili durumlara tepki verir. Uyaran omuriliğe iletilir ve bir motor refleksi vücut kısmını böyle ani bir uyaranın nedeninden uzaklaştıracaktır. Nöral uyaran, ağrı uyaranlarına özgü sinir lifleri tarafından beyine iletilir; önce talamus adı verilen nöron merkezine ve daha sonra ağrılı uyaranı algılayabilen ve analiz edebilen nöral korteks içindeki çeşitli bölgelere.

Omurilik ve beyindeki çok sayıda sinir merkezinin etkileşimi duyusal sinyalleri değiştirebilir; şiddetlendirebilir veya söndürebilir. "Kapı kontrolü" teorisine göre diğer duyusal uyaranlar (dokunma, basınç, titreşim) omurilik seviyesinde ağrı uyaranlarını azaltabilir ve bunların merkezi sinir sisteminin daha yüksek seviyelerine ulaşmasını engelleyebilir. Yüksek ağrı merkezlerinden gelen nöral uyaranlar da ağrı uyaranlarını azaltabilir - örneğin, ağrı hipnoz ile tedavi edildiğinde olur. Öte yandan, birkaç nöral merkezden uyaranlar alınırsa, bu ağrı sinyallerini artırabilir.

Ağrının nedeni büyük doku hasarı veya uzun süreli iltihap ise, nosiseptörler uyaranlara karşı daha duyarlı hale gelebilir - hafif basınç bile çok acı verici olabilir. Bu fenomene periferik hiperaljezi denir. Duyarlılık merkezi sinir sisteminde de meydana gelebilir, böylece nosiseptif uyaranlar dışındaki uyaranlar ağrılı olarak algılanabilir. Bir sinire kalıcı hasar verildikten sonra ortaya çıkabilecek kronik ağrı, merkezi hiperaljezinin bir örneğidir.

Doku hasarına normal iyileşme cevabında, periferik hiperaljezi birkaç gün sonra ağrının lokal olarak inhibe edilmesini takip eder. Düzeltici enflamasyon süreci, sinir liflerini merkezi sinir sistemi tarafından üretilen ensefalinlere duyarlı reseptörleri büyütmeye teşvik eder. Bu kimyasallar "vücudun ağrı kesicisi" işlevi görür ve iltihaplanma reaksiyonunun yoğunluğunu azaltır.

Algı[edit | edit source]

Algı, fiziksel duyumların deneyim ışığında yorumlanmasını ifade eder. Öznel acı hissi her zaman biraz yorum içerir ve bireysel deneyimlere bağlıdır. Bu nedenle, denekten bir puan vermesini isteyerek standart enstrümanlarla ağrının ölçülmesi, benzer bir dış uyaran için kapsamlı bireysel varyasyon üretecektir. Benzer uyarana nöronal cevapta da bireysel farklılıklar vardır. Bununla birlikte, algı - gerçek ağrı uyaranı değil - esas olarak kişinin ağrıya davranışsal tepkisini ifade eder.

Kas-iskelet sisteminde, mekanoreseptörler, kas ve tendonlardaki eklemlerin ve gerginliğin pozisyonunu algıladıkları için gereklidir. Biyomekanik kuvvetlerin neden olduğu dokunma, basınç ve gerilmeyi algılarlar. Kuvvetler potansiyel doku hasarı sınırına yükselirse, ağrı reseptörleri yavaş yavaş aktive olur. Kemoreseptörler, dokuların iç kimyasında değişiklikleri algılar. Kas yorgunluğu sırasında, oksijen azalmasındaki değişiklikler ve diğer kimyasallardaki değişiklikler, ağrı reseptörleri (nosiseptörler) aktive edilmeden önce bile kemoreseptörler tarafından algılanacaktır. Böylece beyine giren ağrı sinyallerine paralel olarak, merkezi sinir sistemi "normal" vücut reaksiyonları hakkında bilgi ileten diğer reseptörlerin sinyallerini alır; bunlar genellikle "ağrı" değil "rahatsızlık" olarak algılanır. Örneğin, basınç duyarlılığı ölçülerinde iki eşik değeri vardır: 1) ağrının tespiti ve 2) dayanılmaz ağrı. Çoğu insan için ağrı ölçüsünün tespiti bir ölçümden diğerine değişir.

Dokulardaki fizyolojik tepkiler[edit | edit source]

Enflamasyon[edit | edit source]

Enflamasyon dokuların (örn) patojenik mikroplar, hücreye zarar veya zararlı kimyasallar ve fiziksel ajanlar gibi zararlı ajanlara yanıt verdiği biyolojik sürecin bir parçasıdır. Enflamasyon vücudu daha fazla hasardan korur; sadece patolojik ajanları gidermekle kalmaz, aynı zamanda hasarlı dokuların onarımını da başlatır. Zararlı maddeler çıkarılırsa ve onarım daha fazla tahriş olmadan devam ederse, iyileşme tamamlanabilir. Tahriş devam ederse, bu, dokularda gelişen patolojik değişikliklerle kronik enflamasyon neden olabilir. Bazen enflamasyon, hastanın kendi dokuları yabancı ajanlar olarak tanınır ve kronik enflamasyon vücudun kendi dokularını hedef aldığı immünolojik sistemi bozan bir süreç başlatabilir. Romatoid artrit, kas-iskelet sistemini etkileyen bu tür bir oto-immün hastalığın bir örneğidir.

Yaralanmanın boyutuna ve iltihaplanma sürecinin durumuna bağlı olarak, vasküler ve immünolojik sistemi içeren kaskad benzeri bir şekilde ilerler. Akut inflamasyonda, süreç tüm dokularda bulunan bağışıklık hücrelerinin aktivasyonu ile başlar(makrofajlar, dendritik hücreler, mast hücreleri, histiyositler, vb.). Bu hücreler, bölgedeki daha fazla bağışıklık hücresinin (lökositler) göçünü uyaran ve enflamasyonun klinik bulgularına neden olan maddeleri serbest bırakır. Lokal kan damarlarının dilatasyonu kızarıklık ve artan ısı olarak görülen kan akışının artmasına neden olur. Damarların geçirgenliğinin artması, kan plazmasının dokulara geçmesine ve şişmeye neden olur. Bazı kimyasal maddeler sinir uçlarını tahriş eder ve ağrı şişlikten kaynaklanan mekanik basınçtan da kaynaklanabilir. Nihai sonuç fonksiyon kaybı olarak görülebilir.

Akut inflamasyonun sonuçlarından biri tam iyileşme olabilir, böylece dokularda kalıcı bir değişiklik olmaz. Doku hasarı genişse veya bazen bireyin spesifik özelliklerinden dolayı, aşırı bağ dokusu fibroz (yara izleri) olarak oluşabilir ve bu sistemin fonksiyonunu bozabilir (örneğin eklem veya tendonun hareketinde azalma). Bazen akut iltihaplanma sürekli ağrı, doku kompozisyonunun değişmesi ve fonksiyon kaybı ile kronikleşir.

Kaslar[edit | edit source]

Kaslar, çeşitli nedenlerle tahriş olabilen ağrıya duyarlı sinirlere sahiptir. Birkaç farklı fizyolojik yanıt, kas çalışmasına bağlı kas ağrısını açıklayabilir. Genellikle kaslardaki ağrı muhtemelen birkaç mekanizmanın bir kombinasyonunun sonucudur.

Doğası gereği kas kasılması, kaslardaki basınçların artması, damarlarda kan akışının engellenmesi anlamına gelir. Kan akışının olmaması (iskemi) statik kasılmalardan dolayı potansiyel bir ağrı nedenidir. Yüksek kas eforları ile kas hücrelerinin iç rüptürü mümkündür. Ek olarak, Ca ++ iyonlarının birikmesi hücre hasarına neden olabilir. Kas hücrelerinin kasılması sinir sistemi tarafından düzenlenir, böylece kasılmanın uzunluğu önce kas uzunluğundaki değişiklikleri algılayan kas iğleri tarafından ayarlanır. Kas hücreleri motor üniteleri olarak adlandırılan gruplarda innerve edilir. Motor üniteleri ne kadar aktif olursa, kas kasılması o kadar güçlü olur. Bir motor ünitesindeki enerji azaldığında, toparlanmaya izin vermek için kapatılır. Uzun süreli statik kasılmalarda, bazı kas liflerinin çok uzun süre aktif kalabileceği ve bu da ağrıya yol açan patolojik süreci tetikleyebileceği varsayılmaktadır ("Sindirella hipotezi"). Kas iğlerinin düzenlenmesindeki rahatsızlık, kas bölgelerinde uzun süreli lokal kasılmalara neden olabilir - genellikle hassas noktalar olarak hissedilir.

Tendonlar[edit | edit source]

Tendonların aşırı veya uzun süreli mekanik yüklenmesi varsa, tendonların içyapısı hasar görebilir. Rejenerasyon, dejenerasyona neden olan yeni damarların ve sinirlerin tendona sızmasını içerir. Başka fizyolojik değişiklikler de olabilir; örneğin, el bileği, omuz ve ayak bileği (tenosinovit) veya tendonu kaplayan diğer bağ dokuları (paratendinit) üzerinde bulunan tendon tabakalarının iltihabı. Akut iltihaplanma kronik bir duruma ilerleyebilir ve bu da hareketleri bozabilecek fibrozis oluşumuna neden olabilir. Dokulardaki mikroskobik rüptürlerin, tendonların veya kasların kemiklere yerleştirildiği bölgelerdeki inflamasyondan sorumlu olduğuna inanılmaktadır (örn. epikondilit).

Eklemler[edit | edit source]

Eklemlerdeki kemikli yüzeyler, yüzeyler arasında neredeyse sürtünmesiz hareketlere izin veren kıkırdak ile kaplıdır. Sürekli mekanik sürtünme ve kazayla yaralanmalar kıkırdağı tahrip edebilir. Yetişkinlerin kıkırdağının kan kaynağı yoktur ve beslenmesi eklemi kaplayan sinovyal membran tarafından sıvı salgılanması ile sağlanır. Hasarlı kıkırdağın iyileşmesi yavaştır ve kıkırdak tabakası yaşla birlikte giderek incelir ve eklemde mekanik dengesizliğe neden olur. İstikrarsızlık, eklem yüzeyleri ve çevresindeki dokular (eklem kapsülü ve bağlar) üzerinde etkili olan biyomekanik kuvvetleri arttırır, bu da onları yaralanmalara karşı daha savunmasız hale getirir. Kemik, bu dejenerasyona, ligament sokmalarının aşırı büyümesi ve kemikleşmesi ile tepki verir. Bu osteoartrotik değişikliklerin gelişimi açıkça genetik kalıtımla ilişkilidir. Dejenere eklem ve çevresindeki dokulardaki küçük yaralanmalar, sinovyal membranın aktif bir rol oynadığı yerlerde iltihaplanmaya neden olur.

Eklemlerin iltihaplanması, eklem içindeki mikrobiyal enfeksiyonların veya vücudun diğer bölgelerindeki enfeksiyona (reaktif artrit) bir reaksiyonun sonucu olabilir. Romatoid artritte, iltihap otoimmün bir yapıda değildir.

Sinirler[edit | edit source]

Küçük kılcal damarlar sinirleri uzunlukları boyunca besler. Kan akışını bloke eden mekanik basınç, sinirin işlevinde bozukluklara neden olur. Kısa süreli basınç, sinirin maruz kaldığı bölgede uyuşma, karıncalanma ve duyusal ve motor fonksiyon kaybı olarak görünecektir. Daha uzun süre daha fazla baskı yapılması daha kalıcı arızalara neden olabilir. Sinir sıkışması, sinirlerin diğer bazı dokulardan (vertebral disk, kemiksi yapılar, bağlar, kaslar vb.) sürekli mekanik basınç altında olduğu durumları ifade eder. Şiddetli yaralanma veya sinir lezyonu hiperaljezi ve nörojenik ağrıya neden olabilir.

Çeşitli vücut kısımlarında kas-iskelet sistemi hastalıkları[edit | edit source]

Sırt[edit | edit source]

Omurganın büyük hareketliliği, omurgayı mekanik bozukluklara karşı savunmasız hale getirir. Büyük biyomekanik kuvvetlere maruz kalır ve bu yerel yaralanmalara neden olabilir. Omurga vertebraları arasındaki kemikler, kaslar, bağlar ve faset eklemleri iyi innerve edilir. Yerel ağrı bu yapıların herhangi birinden ortaya çıkabilir. Yetişkinlerin intervertebral diski innervasyon almaz ve ağrısızdır. Diskin kan damarı yoktur ve yaşla birlikte dejenere olur. Diskin mekanik yırtılması, yerel sinirlere baskı yapabilir ve iltihabı tetikleyebilir. Ekstremitelere giden sinirler şişkin disk tarafından veya vertebralar arasındaki kemikli tünelde sıkışabilir ve yayılan semptomlara sebep olur (siyatik).

Boyun ve omuz[edit | edit source]

Boyun sütunu belde karşılaşılanlara benzer patolojilerin kaynağı olabilir. Omurga ve omuz eklemi arasındaki kaslar, üst ekstremiteler tarafından gerçekleştirilen tüm aktiviteler sırasında aktive edilir. Hafif hareketsiz çalışma sırasında bile, kas ağrısına yol açabilecek statik kas kasılması olabilir. Trapezius kası zihinsel stres ile aktive edilmeye duyarlıdır, böylece aktivitesi postürü korumak için biyomekanik güçlere direnmek için gerekenden daha büyüktür.

Üst ekstremitenin uzun kaldıraç kolu nedeniyle, omuz eklemi yüksek kuvvetlere maruz kalabilir. Eklem çevresindeki tendonların (rotator manşet) kan akışı zayıftır ve bu nedenle yaşla birlikte dejenere olmaya diğer bölgelerdeki tendonlardan daha yatkındır . Yaralanmalar ve tendon iltihabı bu bölgedeki KİS'larının yaygın nedenleri olabilir.

Distal kol, bilek ve el[edit | edit source]

Tendonların ve ilgili dokuların iltihaplanması bilekte en sık görülen patolojidir. Dirsekte, kasların yerleştirilme alanları epikondilit bölgesi olabilir. Önkolda, spesifik olmayan semptomlar yaygındır ve muhtemelen kaslarla ilişkilidir. Herhangi bir nedenden dolayı karpal tünelde şişme (örn. tendon suşu, romatoid artrit, hipotiroidizm, gebelik), median sinir üzerindeki baskıyı arttırarak karpal tünel sendromunun semptomlarına neden olur. Biyomekanik nedenlerden dolayı bileğin nötr olmayan duruşlarında basınç artar.

Alt ekstremite[edit | edit source]

Alt ekstremite, kalça, diz ve ayak bileklerine yüksek mekanik kuvvetler yükleyen gövdenin ağırlığını taşımalıdır. Bu eklemlerin mekanik yapısı üst ekstremitelerdekinden daha sağlamdır. Bununla birlikte, işyerinde aşırı yükleme dejeneratif değişikliklere yol açacaktır. Osteoartroz orta yaş sonrasında kalça ve dizdeki semptomların en yaygın nedenidir. Ayak bileğinde, tendonlar üzerinde gerginlik olabilir, ancak bu bozukluklar işyerinde yükleme nedeniyle değil spor aktivitelerinden sonra daha yaygındır.

Zihinsel stres ve kas-iskelet sistemi hastalıkları[edit | edit source]

Zihinsel stres ağrı algısını etkiler. Ayrıca beyinde genel bir uyarılma reaksiyonuna neden olur, bu da kasların amaçlanan eylemler için gereğinden fazla aktive olduğu anlamına gelir (bkz. 5.2. Dokulardaki fizyolojik tepkiler - kaslar). Uyarılma reaksiyonu motor kontrolünü bozarak biyomekanik yükün artmasına ve ani kaza riskinin artmasına neden olur.

Kas-iskelet sistemi bozukluklarına neden olan hastalıklar[edit | edit source]

Spesifik bir patofizyolojisi olan çeşitli hastalıklar KİSB semptomlarına neden olabilir ve bu semptomlar mekanik yükleme nedeniyle kötüleşebilir. Enflamatuar romatizmal hastalıklarda (örn. Romatoid artrit, Ankilozan spondilit), patofizyoloji oto-immün reaktiviteye atfedilebilir. Diyabet veya nörolojik hastalıklar gibi bazı hastalıklar sinirlerin işlevini kötüleştirerek mekanik sıkışmaya karşı daha savunmasız hale getirir. Karpal tünelde şişme, sıvıların tutulması eğilimi olan hastalıklarda (örn. Kalp yetmezliği, böbrek hastalıkları, hipotiroidizm) veya hamilelikte medyan siniri basınca karşı daha duyarlı hale getirebilir ve hassasiyeti arttırabilir.

Kırmızı bayraklar[edit | edit source]

Her ne kadar KİSB’ları aşırı yüke bağlı fenomenlerle ilişkili olsa ve konservatif tedavi ile ele alınabilse de, aşağıdaki patolojik durumlar acil durum değerlendirmesi ve tedavisi gerektirir (kırmızı bayraklar):

  • Derin bakteriyel enfeksiyonlar
  • Hızla gelişen spinal kompresyon ve sinir tuzakları
  • Kardiyovasküler acil durumlar (aortal rüptür, arteriyel tromboz)

Kaynaklar[edit | edit source]

  1. Jump up↑ Armstrong T.J., Buckle P., Fine L.J., Hagberg M., Jonsson B., Kilbom Å., et al., 'A conceptual model for work-related neck and upper-limb musculoskeletal disorders', Scand J Work, Environment and Health; 19: 73-84, 1993
  2. Jump up to:2.0 2.1 Stoll T., Huber E., Seifert B., Michel B.A., Stucki G., 'Maximal isometric muscle strength: normative values and gender-specific relation to age', Clin Rheumatol; 19: 105-13, 2000
  3. Jump up to:3.0 3.1 Danneskiold-Samsøe B., Bartels E.M., Bulow P.M., Lund H., Stockmarr A., Holm C.C., Wtjen I., Appleyard M. Bliddal H., 'Isokinetic and isometric muscle strength in a healthy population with special reference to age and gender', Acta Physiol (Oxf); 197 Suppl 673: 1-68, 2009
  4. Jump up↑ Takala E.-P., 'Loading of the musculoskeletal system at work' (in Finnish). Työ ja ihminen; 21: 42-57, 2007
  5. Jump up↑ Mathiassen S.E., 'Diversity and variation in biomechanical exposure: what is it, and why would we like to know?' Appl Ergon; 37: 419-27, 2006
  6. Jump up↑ Visser B., van Dieen J.H., 'Pathophysiology of upper extremity muscle disorders', J Electromyogr Kinesiol; 16: 1-16, 2006
  7. Jump up↑ Xu Y., Murrell G.A., 'The basic science of tendinopathy', Clin Orthop Relat Res; 466: 1528-38, 2008
  8. Jump up to:8.0 8.1 Faro F., Wolf J.M., 'Lateral epicondylitis: review and current concepts', J Hand Surg Am; 32: 1271-9, 2007
  9. Jump up to:9.0 9.1 Keir P.J., Rempel D.M., 'Pathomechanics of Peripheral Nerve Loading: Evidence in Carpal Tunnel Syndrome', Journal of Hand Therapy; 18: 259-269, 2005
  10. Jump up↑ Seitz A.L., McClure P.W., Finucane S., Boardman N.D., 3rd, Michener L.A., 'Mechanisms of rotator cuff tendinopathy: intrinsic, extrinsic, or both?' Clin Biomech (Bristol, Avon); 26: 1-12, 2011

Daha fazla okuma için bağlantılar[edit | edit source]

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work (no publishing date available). Musculoskeletal disorders. Retrieved on 30 May 2011, from: http://osha.europa.eu/en/topics/msds

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, Work-related musculoskeletal disorders: prevalence, costs and demographics in the EU, 2019. Available at: https://osha.europa.eu/en/publications/msds-facts-and-figures-overview-prevalence-costs-and-demographics-msds-europe/view

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, Report - Work-related musculoskeletal disorders: prevention report, 2008. Available at: http://osha.europa.eu/en/publications/reports/en_TE8107132ENC.pdf/view

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, Report - Work-related musculoskeletal disorders: Back to work, 2007. Available at: http://osha.europa.eu/en/publications/reports/7807300/view

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, E-fact 45 - Checklist for preventing bad working postures, 2008. Available at: http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact45/view

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, E-fact 44 - Checklist for the prevention of manual handling risks, 2008, Available at: http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact44/view

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, E-fact 43 - Checklist for preventing WRULDs, 2008. Available at: http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact43/view

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work, E-fact 42 - Checklist for prevention of lower limb disorders, 2008. Available at: http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact42/view

Wikipedia – The Free Encyclopedia, Pain (27 May 2007). Retrieved on 30 May 2011, from: http://en.wikipedia.org/wiki/Pain

Wikipedia – The Free Encyclopedia, Hyperalgesia (15 January 2011). Retrieved on 30 May 2011, from: http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperalgesia

Wikipedia – The Free Encyclopedia, Inflammation (7 June 2011). Retrieved on 10 June 2011, from: http://en.wikipedia.org/wiki/Inflammation

Wikipedia – The Free Encyclopedia, Muscle contraction (19 May 2011). Retrieved on 10 June 2011, from: http://en.wikipedia.org/wiki/Muscle_contraction

Wikipedia – The Free Encyclopedia, Nerve injury (19 February 2011). Retrieved on 10 June 2011, from: http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve_injury

Wikipedia – The Free Encyclopedia, Tendon (27 May 2011). Retrieved on 10 June 2011, from: http://en.wikipedia.org/wiki/Tendon



Contributors

BALCI